狼瘡腎炎的預防和治療

原資料來源網址連結:新光醫院  過敏免疫風濕科   莊志誠主任


全身性紅斑瘡是一種全身性的自體免疫疾病。
免疫系統在正常狀態下,是用來抵抗外來的病菌,
狼瘡的病人的免疫系統錯亂,將自己的身體看做外來的病菌,
因此產生許多自體抗體,這些自體抗體可以和我們體內的物質(抗原)結合成免疫複合體,
這些免疫複合體可以沈澱於身體各處,
造成身體組織受侵犯,而有各式各樣的病徵,狼瘡腎炎則是其中之一。

全身性紅斑狼瘡的病人,約 40 到70%會發生明顯的腎炎,
而13 到26%的患者會發生腎病症候群(水腫、蛋白尿、血中白蛋白降低、高膽固醇),
如果所有的狼瘡病人都接受腎臟切片檢查的話,
幾乎每個病患都會有某種程度的異常,
嚴重的腎炎可使15 到20%的患者,發生生命危險或必須接受洗腎治療。

臨床上,如果狼瘡病人
1. 一年內肌酸酐廓清率(真正的腎功能)減少30%,
2. 24小時蛋白尿超過1 公克
3. 血中白尿白降低、血尿、蛋白尿2+~4+,就表示病人患有嚴重的腎炎。
這一些病人都應接受首次腎臟切片檢查。
雖然專科的醫師可以從病人的病史,身體檢查、血液和尿液檢查和免疫學檢查結果,可以預測腎臟內的病理變化,
但是這樣的預測無法達到完全準確,因此腎臟片檢查是絕對需要的。
在腎炎早期接受腎臟切片所得的益處最多,
此時可以經過治療,將腎炎制止或減緩,可以避免腎炎變成不可逆的傷害。

狼瘡腎炎切片檢查結果可分五類。

第一類為正常腎絲球,
約 1~4%的病人屬於這一類,
她們患輕微血尿或蛋白尿,腎功能正常,通常不須接受特別治療。

第二類為血管間質性腎絲球腎炎,
約20%的病人屬於這一類,
她們患輕微血尿、蛋白尿或白血球尿,少數腎功能輕微異常,
24 小時蛋白尿少於500 毫克,
狼瘡活性檢查(C3.C4.Anti-DNA)大多正常,
病患通常需接受低劑量類固醇治療。

第三類為局部性增殖性腎絲球腎炎,
約25%的病人屬於這一類,全部病患的24 小時蛋白尿都超過1 公克,
20-30%發生腎病症候群,血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全,
80%病患狼瘡活性檢查不正常。
第三類腎炎目前被認為是病況較輕的第四類,
因此治療同第四類。

第四類為瀰漫性增殖性腎絲球腎炎,
約37%的病人屬於這一類,
幾乎所有病患都會血尿、蛋白尿、白血球尿。
60%病患會發生腎病症候群40%會高血壓,腎功能不全。
狼瘡活性檢查所有的患者都不正常。
第四類是最嚴重的狼瘡腎炎,須接受高劑量的類固醇治療。
如果腎炎活性極高,還需脈衝式類固醇靜脈注射,或使用免疫抑制劑治療。

第五類為膜性腎絲球腎炎,
約13%的病人屬於這一類,患者均有嚴重性蛋白尿,50%會腎病症候群,
但少於三分之一會有血尿、白血球尿、狼瘡活性檢查多數正常。
病患須接受高劑量類固醇治療,通常不需免疫抑制劑。


腎臟切片檢查除了可以了解腎臟病理組織變化類別以外,醫師可以了解腎炎的活性指標。
所謂的活性,也就是指腎臟內的急性發炎,
活性大的腎炎,也就是類固醇或免疫抑制劑最可能有療效的病例。
同時醫師也可了解慢性指標,
所謂慢性指標也就是從前發炎所留下的瘢痕,
用太強的類固醇或免疫抑制劑治療,不會有好處,只會增加許多的副作用。

狼瘡腎炎的治療除了類固醇和免疫抑制劑以外,一般的處置也是很重要。
有嚴重腎病症候群的病人,須多吃蛋白質,少吃脂肪和鹽類。
但如果腎功能不好的病患則須少吃蛋白質,
以減少單腎絲球過度過濾,以防止腎功能變差。
好好控制血壓,正常年輕女性的血壓常低於110/80,
因此當她們有高血壓時,也應控制在這範圍裡。
經過現代醫學治療,狼瘡腎炎的病患10 年死亡率約25%,
而約28%的病患發性尿毒症。
狼瘡腎炎從 30 年前的常為致命疾病,演變成目前可以接受適當治療,
而可以過相當正常生活的疾病。
醫師必須正確分析腎炎種類,而病患也須於生活、活動、服藥,
多方面配合,才能控制病情。

 

 

 

咖啡樹 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()